职工门诊重症慢性病待遇如何申请，都有哪些病种及其支付标准是什么？

发布时间： 2023-06-15

申请方式：参保人员向承担门诊慢性病鉴定工作的定点医疗机构(188体育平台：现有二级以上定点医疗机构资格的公立医院为鉴定机构)提出申请并由鉴定机构组织专家鉴定。申请时需提交下列材料:(1)《济源市基本医疗保险门诊慢性病申请表》(其中:异地安置人员需提供有效的《异地安置表》复印件);(2)本人身份证或社保卡复印件;(3)申请门诊慢性病病种近2年内的住院或近6个月内的门诊病历,包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告(含并发症的检验检查报告)。申报资料已归入医疗机构病案管理的,可提供加盖经治医疗机构印章的复印件;(4)近期1寸免冠相片2张。

病种数量及支付标准：城乡职工基本医保门诊重症慢性病病种有40种，门诊慢性病患者门诊就医，无起付线，实行支付限额管理（详情见下表），所发生医疗费用的合规部分由统筹基金按80%的比例进行支付。参保人员同时患有多种门诊慢性病,支付限额按门诊慢性病病种支付限额累加计算。纳入重特大疾病管理的病种，不再纳入门诊慢性病病种范围。

职工门诊重症慢性病待遇限额标准

??????????????????????????????????????????????????????单位：元/月

病种名称	限额标准	病种名称	限额标准
慢性肾功能衰竭（非透析治疗）	医疗保险封顶线	器官移植术后（抗排异治疗）	医疗保险封顶线
恶性肿瘤	医疗保险封顶线	白血病	医疗保险封顶线
动脉支架术后（抗凝治疗18个月）	400	心脏换瓣膜术后(抗凝治疗)	150
骨髓增生异常综合征	医疗保险封顶线	真性红细胞增多症	医疗保险封顶线
丙型病毒性肝炎（干扰素治疗1年）	医疗保险封顶线	慢性乙型肝炎	800
肺结核	医疗保险封顶线	结核性胸膜炎	医疗保险封顶线
慢性肾小球肾炎	350	肾病综合征	350
糖尿病并发症	400	甲状腺功能减退	120
急性脑血管病后遗症	250	帕金森综合征	300
冠心病（非隐匿型）	350	心力衰竭	250
Ⅱ期及以上高血压病	200	肺源性心脏病	250
慢性阻塞性肺气肿	250	支气管哮喘	250
重度溃疡性结肠炎	400	肝硬化	400
癫 ?痫	250	精神分裂症	300
抑郁症	250	躁狂症	250
持久的妄想性障碍障碍	300	系统性红斑狼疮	400
类风湿性关节炎	400	强直性脊柱炎	400
系统性硬化症	400	白塞氏病	400
双相（情感）障碍	300	分裂情感性障碍	300
精神发育迟滞伴发精神障碍	300	癫痫所致精神障碍	300